【病种知识】

一、外耳道解剖

   1、外耳道由软骨部和骨部组成，它起于二甲腔底，向内止于鼓膜。

   2、外耳道略呈S形弯曲，长2.5到3.5公分，成人外耳道外三分之一为软骨部，内三分之二为骨部。新生儿的外耳道软骨部与骨部尚未完全发育，由纤维组织组成，故耳道较狭窄而易塌陷。1岁以下的婴儿外耳道几乎为软骨所组成。

   3、外耳道有两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一处骨部距鼓膜约0.5cm处，称外耳道峡。

二、外耳道炎:

    外耳道皮肤或皮下组织的广泛炎症，正常的外耳道皮肤及腺体的分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤完整性遭到破坏、腺体分泌障碍、致病微生物侵入可诱发局部感染。

三、病因：

    挖耳、污水入耳、中耳炎的脓液侵蚀、外耳道皮肤病、佩戴助听器、免疫功能低下等。常见的病原体为葡萄球菌。也有可能多种病原体同时感染。

四、分类：

   (一)按病程分为：

   急性、慢性两种。急性外耳道炎常常指3周内迅速发作的症状和体征（通常在48小时之内）。慢性外耳道炎多指病程超过8－12周。

   (二)按病理表现分为：

   1、局限性外耳道炎，常表现为外耳道疖肿，糖尿病患者易患此病。

   2、弥漫性外耳道炎，外耳道皮肤粘膜弥漫性炎症。

   3、坏死性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死。

五、临床表现

   1、急性外耳道炎症状包括耳痛（70％），耳痒（60％）或胀满感／耳闷（22％）、听力下降（32％）或咀嚼时耳痛。

   2、急性外耳道炎的一个特征性症状是耳屏压痛或耳廓牵拉痛。在部分患者中可表现为耳廓或相邻皮肤的局限性淋巴结炎或蜂窝组织炎，慢性外耳道炎主要症状则为耳痒及少量渗出液。急慢性炎症可相互转化。

六、辅助检查

  1、耳内窥镜

  耳内镜较传统直视下对外耳道炎的诊断要准确，并可鉴别化脓性中耳炎、外耳道湿疹、外耳道疖肿等。耳内镜检查可发现外耳道弥漫性肿胀致外耳道狭窄、外耳道内浆液或黏稠分泌物、外耳道皮肤充血，有时可累及鼓膜。

  2、血常规

  3、耳部CT

七、鉴别诊断

  1、真菌性耳道炎

2、外耳道湿疹

3、急性中耳炎(鼓膜红肿及放射状扩张的血管向外膨出，局部可见小黄点。

4、大疱性鼓膜炎

5、外耳道胆脂瘤

八、治疗方法

  1、去除病因及清除局部分泌物或肉芽

  2、急性外耳道炎：应用抗生素控制感染，疼痛剧烈时适当使用止痛剂，早期可用超短波治疗。局部可用抗生素及激素砂条敷于患处，

  3、疖肿成熟时切开引流，便用过氧化氢冲洗外耳道，

  4、慢性者可用糖皮质激素及抗生素冲洗、换药。

  5、积极治疗感染病灶，如化脓性中耳炎，糖尿病等。对怀疑坏死性耳道炎及早做细菌培养或药敏实验。对于外耳道炎长期不愈、反复流脓时，应怀疑真菌性外耳道炎，应取外耳道分泌物行涂片或真菌培养以明确诊断。