【病种常规】
一、定义：
1.耳聋：耳聋是指听觉系统的传音、感音功能异常所导致的听觉障碍或听力下降。
2.耳鸣：无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。
二、发病机制：
（一）耳聋：
1、传导性耳聋：
（1）外耳道疾病： A耳部畸形； B耵聍栓塞； C外耳道炎； D中耳疾病
（2）中耳疾病： A急慢性中耳炎 B鼓膜穿孔; C耳硬化症; D听骨链中断
E咽鼓管功能异常；F肿瘤或胆脂瘤
2、感音神经性聋：
（1）先天性非遗传性聋：至胎儿在胚胎发育期、围产期或分娩时受到母体的感染、中毒、外伤等病理因素的影响，而引起的耳聋。
（2）感染性聋：许多致病微生物感染可引起内耳疾病，导致程度不同的感音神经性聋，称为感染性聋。如：腮腺炎；麻疹；带状疱疹；水痘；细菌性脑膜炎；
（3）特发性聋：突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力可在数小时、数分钟内下降至最低点，可同时伴有耳鸣及眩晕；
（4）老年性聋：听觉老化而引起的耳聋；
（5）全身及其他系统的慢性疾病：甲减症；肾病；糖尿病；高血压和高血脂。
（6）噪音性聋：急性声创伤；慢性声创伤：长期接触噪声刺激所引起的听力损伤。
（7）听神经瘤：一侧渐进性耳鸣。
（8）大前庭水管综合征：前庭水管扩大，且伴有感音神经性听力损失症状。
（9）中毒性聋：损伤耳蜗毛细胞。
A氨基甙类抗生素； B非氨基甙类抗生素（氯霉素，红霉素）；
C水杨酸盐（阿司匹林、解热镇痛药）； D利尿剂（呋塞米、利尿酸）；
E奎宁； F抗肿瘤药（顺铂、氮芥、氨甲嘌呤）；
G局部麻醉药（利多卡因、丁卡因）；
H其他（乙醇、一氧化碳、胰岛素、铅、汞、金、砷）。
（二）耳鸣：
1.生理性耳鸣：出现在颅内的体声（剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣）。
2.病理生理性耳鸣:可能为耳蜗或脑干功能的微小障碍所致。
3.与某些疾病相关的耳鸣：
【1】体声：听系统外的耳鸣：a.肌性。b.呼吸性。
C.血管性：为搏动性耳鸣，常间歇性出现。
【2】传导性耳鸣：引起外耳道阻塞的疾病可导致耳鸣。
【3】感音神经性耳鸣：a.感音性。b.周围神经性：听神经瘤。
C.中枢神经性：听神经手术后出现的耳鸣。
【4】反射性耳鸣：
a.颞颌关节疾患或咬合不良；b.颈椎关节病、颈损伤，椎动脉功能障碍。
【5】全身疾病性耳鸣。
三、症状：听力下降
四、临床类型：
（一）耳聋：1、传导性耳聋 2、感音神经性聋
（二）耳鸣：1、生理性耳鸣 2、病理性耳鸣 3、与某些疾病相关的耳鸣
【病史采集】
耳聋耳鸣疾病诊断及鉴别诊断最主要信息来自详细的病史询问。
病史调查主要内容:
(1)现病史。发作次数频率、诱因(体位\精神压力\情绪)、持续时间、缓解因素等;
(2)与耳聋耳鸣相伴的其它症状和体征:听力下降,耳涨满感等;有无黑朦、肢体麻木、眼前闪光、有无畏光、恐声;
(3)既往史及既往的诊治史。用药(耳毒性药物)情况、手术(耳科手术)情况等。
【检查】
1.听力学检查：纯音测听,声导抗，咽鼓管压力测定，镫骨肌反射等。
2.影像学检查：耳纤维内镜，耳部CT等。
3.血清学检查：血糖、血尿常规、感染四项等。
【鉴别诊断】
1、 听神经瘤：
【1】本病早期耳鸣可能是唯一的症状，随着肿瘤的增长，可逐渐出现听力下降、头晕、头痛、面瘫等临床表现。故对于一侧的进行性耳鸣，无论是否伴有听力下降，均应警惕听神经瘤的可能。
【2】听力学检查纯音听力图呈单耳感音神经性聋，曲线多为高频陡降型，少数为平坦型或上升型。
【3】影像学CT内耳道扫描可见内耳道扩大；
2、 鼻咽癌：
可出现耳鸣及听力减退，但还可见到回吸涕中带血、鼻塞、耳堵塞、颈部肿块、头痛等症状，在鼻咽部可见到新生物；
3、梅尼埃病：
反复发作的旋转性眩晕至少2次以上，每次发作持续10分钟至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降，发作间歇期眩晕消失。
4、外淋巴瘘：
【1】多数病例有头部外伤史，中耳手术史，或托举重物、剧咳、等使中耳或颅内压力突然升高的病史。
【2】突发性感音神经性耳聋，耳鸣，听力下降，大多为一侧耳。
【3】前庭症状：特发性迷路窗膜破裂引起的，多有严重的旋转性眩晕，伴有恶心，呕吐，冷汗等自主神经症状，卧床不起。
【疗效评估】
1、疗效评价：短期，1周；长期，3个月
2、痊愈：耳鸣完全消失，听力恢复正常。
3、有效：耳鸣减轻，听力有所上升。
4、无效：耳鸣耳聋无变化。
【治疗方案】
1、一般治疗：
2、药物治疗:改善微循环、抗病毒、营养神经等;
3、中医治疗：中药熏蒸治疗、普通针刺、电针、穴位注射、埋针治疗、耳针治疗、放血疗法、灸法等。
4、物理治疗：声信息治疗、鼓膜治疗。