【病种常规】

一、定义：前庭神经炎是前庭感受器和前庭神经同时受到病毒感染引起的变性疾病，又称之为前庭神经元炎。

二、发病机制：

  （1）病毒感染

  （2）前庭神经遭受刺激

  （3）病灶因素（自身免疫反应）

  （4）糖尿病

三、症状：眩晕与自发性眼球震颤。

四、临床表现：

  1.单次发作型

    突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过1～3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。

2.多次发作型

    临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现是因为前庭神经仅部分萎缩，或是神经功能的生理性障碍所致。

【病史采集】

1、现病史：

——起病情况：患病时间、发病原因或诱发因素

——主要症状的特点：症状的部位、范围、性质、持续时间、严重程度、加重或减轻的因素。

——病情的发展及演变：（1）最早出现的症状往往有定位意义

           （2）症状的缓解、复发

——伴随的其他症状、包括有重要鉴别意义的阴性症状。

——诊治的经过及治疗效果

2、既往史：既往健康状况、中毒疾病、冶游史、性病史、外伤及手术、感染、内科疾病、

           过敏史、地方病、疫水接触史。

3、家族史：遗传病

4、个人史：现住址、职业、出生地、婚姻、月经、生育等。

【检查】

1、 前庭功能检查：

有向健侧自发性眼震，昂白试验阳性，冷热水试验呈前庭功能低下或半规管麻痹。

2、影像学检查：

  （1）脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要。

  （2）怀疑听神经瘤者应摄内听道平片。

  （3）颈性眩晕可摄颈椎片。

  （4）脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助。

  （5）考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅CT或MRI检查。

  （6）脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。

3、血清学检查：头晕者应作贫血、低血糖、内分泌紊乱等相关检验。

【鉴别诊断】

诊断标准：突发眩晕，伴自发性眼震，前庭功能减退或半规管麻痹，发作时间长，无耳鸣及听力减退，无其他脑神经症状。应与下列疾病相鉴别：    

1、 梅尼埃病：眩晕发作突然，发作时间短，一般几小时即消失，伴有耳鸣或听力减退，恶心呕吐，发作频繁，早期前庭功能检查正常，多次发作后则减退。早期低频听力下降，晚期可全频率下降。

2、听神经瘤：常有听力减退，无明确眩晕发作，常为头晕，步态不稳，以夜间为主，可伴有面神经及三叉神经症状，脑脊液蛋白含量明显升高，X线片或CT扫描可明确诊断。

3、小脑梗死：患者突发眩晕，恶心呕吐。常伴高血压及血管硬化性心血管疾病，CT扫描可发现梗死灶。              

【治疗方案】

1. 一般治疗：卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激

2、对症治疗：

（1） A对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静、安定剂治疗

    B眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪或地西泮。

C症状缓解不明显者，可酌情重复上述治疗。

    D眩晕减轻后可继续选服异丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比灵）。

    E同时可口服维生素B1、B6、烟酸（菸酸）或山莨菪碱，肌注维生素B12。

    F必要时可行高压氧治疗。

（2）对眩晕的急性发作：可依照梅尼埃病的处理法进行症状的控制。

（3）对长时间的呕吐，有必要行静脉补液和电解质补充和支持治疗。

3、前庭康复锻炼。

4、激素治疗：泼尼松（强的松）口服，同时加用钾盐。

5、中医治疗：普通针刺、电针、穴位注射、埋针治疗、耳针治疗、治疗。

6、物理治疗：微波治疗、激光治疗、磁热疗法。