【病种知识】

一、鼓膜穿孔：鼓膜破裂，致中耳与外耳相通。

二、原因：

    1.直接原因

    由于鼓膜很薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜，均可导致鼓膜穿孔。也多见于头部受外伤损伤鼓膜。强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。

    2.常见原因

    经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

    3.间接原因

    主要是外界大气压力突然急剧变化。平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔。坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔，如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜穿孔。

三、临床表现

    1.耳痛   2.耳鸣   3.耳闷   4.听力下降    5.严重时出现眩晕

四、危害

    1、中耳失去了保护的屏障。

    鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳诱发中耳感染，引起耳痛、流脓，还有形成胆脂瘤的危险。

    2、鼓膜穿孔导致听力下降

    声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。

    3、如有听骨链中断，病情常较严重

   严重的外伤性鼓膜穿孔可引起听骨链脱位，镫骨底板骨折，听小骨碎片移位，对卵圆窗、圆窗的外淋巴瘘管、面神经都会造成不可逆的损伤。

五、检查

   1.中耳CT    2.耳内镜     3.电测听、声阻抗

六、治疗

    一般单纯性鼓膜外伤性穿孔，要防止继发感染。如果穿孔超过半年，应进行手术修补。

七、注意事项

   1.严禁向耳内滴药和进行耳内冲洗；洗澡时严防污水进入耳内。

   2.暂时不要擤鼻涕，必要时将涕吸入咽内再吐出。

   3.应用抗生素预防感染。一旦发生炎症及时按中耳炎进行治疗。 遵医嘱！