猩红热性咽炎的起病发展过程如下：

侵袭期：发病初起，感觉畏寒或寒战，继而高烧、头痛、恶心呕吐、咽喉疼痛，检查见咽部严重充血，扁桃体、悬壅垂及软腭肿大，颈淋巴结肿大压痛。

发疹期：多于发热后第1~2日出现皮疹。星弥漫性鲜红色点状红斑，压之退色。皮疹先见于颈部、腋下和腹股沟部，并迅速扩展到躯干及四肢，两颊潮红，但环唇一匝苍白(称为"环口苍白圈")。口腔、软腭见点状红疹或出血疹，但硬腭部则无红疹。发病后第3~4天为高峰期，咽痛、发热、皮疹最为严重，常有咽部干燥、烧灼感，出疹期大都持续发热，3~4日以后症状逐步减轻消失。

脱屑期：病后一周左右，表皮细胞脱落，皮疹越盛者，脱屑越多。开始见于面颊、躯干，然后四肢，最后手掌、脚跖有大块脱皮，皮疹退后无色素沉着。